Эндопротезирование коленного сустава

Лечение суставов — одна из самых важных задач в ортопедии. При далеко зашедших стадиях болезни, когда консервативное лечение становится малоэффективным, она решается преимущественно при помощи эндопротезирования суставов, то есть замены их на искусственные.

Эндопротезирование — бурно развивающееся направление ортопедии во всем мире, в том числе и в нашей стране. Некоторое время Россия отставала в этом вопросе от развитых стран, но теперь и у нас такие операции, как эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов стали рядовыми. В настоящее время практически для всех суставов разработаны соответствующие конструкции.

Нередко эндопротезирование тормозится высокой стоимостью имплантатов, но если учитывать общий экономический эффект такого лечения, то, безусловно, все расходы окупаются, не говоря уже о принципиальном улучшении качества жизни пациентов.

Переломы шейки бедра, которые очень часто являются причиной обездвиживания людей пожилого и старческого возраста, сегодня с успехом лечатся при помощи операции эндоротезирования сустава, что в свою очередь позволяет снова поставить больного на ноги. При этом возраст пациента не имеет существенного значения — если человек до травмы ходил, обслуживал себя и ориентировался в окружающей его жизни, при помощи операции он возвращается к этой жизни уже через 2 – 4 недели.

Показания к операции эндопротезирования

Показания к имплантации искусственного сустава достаточно широки.

Наиболее часто эндопротезирование выполняется по поводу деформирующего артроза различной этиологии, ревматоидного артрита, врожденной дисплазии (недоразвития) суставов, последствий травм, переломов и ложных суставов шейки бедра, асептического некроза головки бедренной кости.

Необходимо отметить, что показания к этой операции в разных странах, в различных клиниках и у разных авторов варьируются в широких пределах. Влияние на это оказывают как объективные причины: социально-экономические, уровень развития данной отрасли медицины, традиции, школа, так и субъективные: личность врача, физические и финансовые возможности пациента.

Для имплантации используются эндопротезы.

Какие бывают эндопротезы?

В свое время советские ортопеды были одними из пионеров эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. 35 лет назад цельнометаллические тотальные эндопротезы Сиваша (ЦИТО) закупались в больших количествах Соединенными Штатами Америки.
В дальнейшем на западе эндопротезирование развивалось быстрыми темпами, а отечественная ортопедия, в связи с известной политико-экономической ситуацией, сдала свои передовые позиции в этом вопросе.

На сегодняшний день в опорно-двигательном аппарате человека почти не осталось суставов, на создание искусственных аналогов которых не обратили бы внимание специалисты. Если десять лет назад, говоря об эндопротезировании, обычно имели ввиду тазобедренный сустав, то теперь, в значительных количествах устанавливается и коленный сустав, плечевой, локтевой, голеностопный, пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей рук и другие.

Несомненным преимуществом импортных имплантатов является очень широкий спектр моделей и их высокое, гарантированное качество, что и подвигает отечественных хирургов использовать или рекомендовать именно их.

К сожалению, современное состояние государственного бюджета на здравоохранение не может покрыть и десятой доли необходимых расходов на имплантаты, поэтому они оплачиваются обычно из личных средств, предприятиями и иногда страховыми кампаниями.

На сегодняшний день на российском рынке представлены около двадцати различных фирм-изготовителей этих изделий. Мы предпочитаем использовать систему протезирования AGC компании BIOMET, так как эта модель показывает один из самых лучших отдаленных результатов и, при грамотной установке протеза, служит безотказно более 15 лет. Кроме того, в этой модели используется полиэтилен повышенной износостойкости, среднегодовой износ которого составляет 0,003 мм. На сегодняшний день имплантировано более 800 000 эндопротезов этого типа. Данная система стала золотым стандартом эндопротезирования.

Стоимость операции

Стоимость операций по эндопротезированию суставов колеблется в значительных пределах в зависимости от сложности вмешательства, расходного материала, длительности лечения в клинике, а также от стоимости используемого имплантата и определяется только после полного обследования и собеседования со специалистом.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава подчас является единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Так же как и нормальный, искусственный тазобедренный сустав состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой вращается головка, позволяя осуществлять нормальный объем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Эндопротезы коленного сустава делятся на тотальные, замещающие все суставные поверхности, и одномыщелковые, представляющие собой протез одной половины коленного сустава и используемые, в случае если другая половина коленного сустава не разрушена артрозом.

Операции в обязательном порядке предшествует консультация специалиста, во время которой определяются показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проводится рентгенологическое исследование, которое показывает степень изношенности сустава, осуществляются необходимые измерения, подбирается соответствующий протез.

Замена коленного сустава, реабилитация

По ряду причин, некоторым пациентам жизненно необходима замена коленного сустава; реабилитация после операции не менее важна. Процесс восстановления занимает в среднем три месяца.
Данный период нужен для того, чтобы пациент научился пользоваться новым коленным суставом. Комплекс мероприятий помогает быстрее вернуться к обычной жизни и прежней активности.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава:

• Улучшение мышечной силы ноги;
• Возврат к прежней физической активности;
• Увеличение объема движений коленного сустава;
• Протекция нового сустава.

Как правило, пациент без особых усилий двигает коленом. Первые дни вставать и выполнять элементарные движения помогает персонал клиники. Опытные медицинские сестры и врачи демонстрируют, как правильно пользоваться новым коленным суставом. Необходимо учитывать все рекомендации специалистов при ходьбе и физической работе.

Важно ставить перед собой цели и шаг за шагом приближаться к ним. Только так процесс восстановления будет максимально эффективным и приведет к положительному результату. Однако, не рекомендуется сразу давать большую нагрузку. Это может стать причиной возникновения достаточно серьезных осложнений.

Операция эндопротезирования

Госпитализация пациента производится, как правило, за 1-2 дня до операции, во время которых он проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога).

В день операции пациента доставляют в операционную. Для того чтобы во время операции пациент не чувствовал боль, анестезиолог проводит ему анестезию. В зависимости от общего состояния пациента и предполагаемого объема вмешательства анестезия может быть как общая, то есть наркоз, при котором он находится без сознания, так и местная, при которой он находится в сознании, и обезболивается лишь нижняя конечность.

В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длится 2-3 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Операция эндопротезирования, несмотря на свою техническую сложность, хорошо переносится пациентами и через 7-10 дней после они уже могут покинуть клинику, нагружая оперированную ногу.

Эндопротезирование позволяет полностью избавиться от болей и выровнять пораженную болезнью конечность!